孕婦Baby的新冠病毒小教室 Part 2. 新冠病毒對孕婦胎兒的影響,新手爸媽需要知道的三件事…

孕婦Baby的新冠病毒小教室 Part 2. 

新冠病毒對孕婦胎兒的影響,新手爸媽需要知道的三件事

 

嘉義長庚紀念醫院婦產科總醫師 古宇倫

 

冠狀病毒對孕婦及胎兒的影響

 

新冠病毒與 2003 年爆發大流行的 SARS-CoV 同為 β 冠狀病毒屬,基因序列相似度高達79%,兩者致病機轉與所導致的臨床症狀也有一定的相似度。

回顧2002-2003年間SARS大流行,全世界估計感染8422例,影響29個國家,主要病例集中在中國,香港及台灣,醫護人員感染人數就佔了30%,總計全球916人死亡,死亡率約10%。有關孕婦罹患 SARS 的文獻較少,案例整理最多的一篇文獻是在香港爆發疫情的12位孕婦,死亡率高達25(3例死亡),遠高於同年齡層感染群眾的死亡率(10 , p = 0.01)。與未懷孕的同齡女性相比,孕婦需要插管呼吸器支持的機率高達三倍(40%13%, p = 0.07)。推測是孕婦染SARS的住院時間較長,統計學上更可能發生腎衰竭,敗血症和瀰漫性血管內凝血等症狀。在7名懷孕初期的感染者中,有4例自然流產;5名妊娠24週後染 SARS 的孕婦中有4例早產,2例發生宮內生長遲滯。

20126月於沙烏地阿拉伯發現全球第一例MERS (Middle East Respiratory Syndrome,中東呼吸症候群冠狀病毒感染症的病例,目前全球已有23國出現 MERS 患者,主要集中在中東地區,亞洲地區則以韓國疫情最為嚴重。 MERS-CoV 亦是屬於 β 冠狀病毒,基因序列上與SARS-CoV-2  52.8% 的相似度,也會出現發燒、咳嗽、呼吸急促等症狀。傳染途徑除了飛沫人傳人外,還會經由生飲駱駝奶染病,總計死亡率高達37%。有關懷孕期間罹患 MERS 的文獻總共記錄了11例,其中3例死亡 (2例懷孕中期感染,1例懷孕晚期感染,孕婦染病的死亡率與一般群眾染病的死亡率沒有統計上的差異)。周產期結局則有10 ( 91%)出現不良的影響,包括早產,入住新生兒加護病房,甚至新生兒死亡等等。

孕婦經歷懷孕期間的生理變化,同時免疫功能處於相對抑制狀態,導致孕婦特別容易呼吸道感染,甚至併發重症。據統計,肺炎是間接導致孕婦死亡的第三大原因,約有四分之一患染肺炎的孕婦需要插管住進加護病房照護。過去的研究結論為懷孕期間SARSMERS感染者較一般群眾容易併發重症或死亡,周產期結果亦會受到不良的影響,如流產,早產,子宮內生長遲緩。儘管如此,感染 SARS  MERS 的孕婦中均未見子宮內傳播的證據。

 

 

新型冠狀病毒對孕婦及胎兒的影響

 

目前統計新型冠狀病毒感染者超過 80%的病例為輕症,而慢性病患者、老年人和吸煙者的併發重症的機率較高,但對於孕婦及胎兒的影響尚不明。我們透過有限的案例、試著了解此病毒對於孕婦,胎兒,甚至新生兒族群的影響。

在疫情全球肆虐前,相關的文獻都來自中國湖北省,共25位孕婦,皆為懷孕後期感染新冠病毒,臨床症狀與非懷孕的感染者相似,大多為發燒或合併咳嗽,且大部分屬輕症,未出現需要插管呼吸器支持的重症患者,也無死亡案例。產下的 26 位新生兒 (含一對雙胞胎),其中13例足月,12例早產且絕大部分是 late preterm (胎齡在34周到36週之間),唯一的死亡案例是34周的早產兒併有血小板低下,胃出血,休克合併多重器官衰竭;此外存活的新生兒,少部分因為早產出現呼吸窘迫症,及有1例出現瀰漫性血管內凝血,大多狀況良好且照護期間均沒有傳出感染新冠病毒。

然而隨著疫情在全球肆虐,更多的文獻揭露出孕產婦與新生兒的影響。根據413日在新英格蘭期刊發表的文章指出,美國紐約哥倫比亞大學厄文醫學中心 (Columbia University Irving Medical Center)發現在該院待產的215名孕婦中,無症狀陽性患者有29(13.5%),有發燒或其他症狀的患者有4(1.9%),但是沒有重症發生。另外在417日新英格蘭期刊刊載中國武漢地區最新的統計報告,118名確診孕婦中有6名 (5%)沒有症狀,重症的孕婦有9 (8%),不但沒有使用到侵入性呼吸器,也沒有任何死亡案例,且已經有109名孕婦出院。同篇報告也發現70名新生兒死亡數為0,而且沒有新生兒缺氧案例。

因此總結目前的文獻,孕婦臨床症狀與非懷孕的感染者相似,大多屬輕症,未出現需要插管呼吸器支持的重症患者,也無死亡案例。

 

母子垂直傳染

 

以目前有限的證據獲得的推論:若懷孕晚期的孕婦感染了新型冠狀病毒,並不會經胎盤垂直傳播給胎兒。然而,懷孕初期、中期目前尚無明確的資料,仍無法排除懷孕初期、中期染病的孕婦會透過胎盤感染胎兒的可能性。

 

 

資料整理自台灣婦產科醫學會會訊、台灣衛生福利部疾病管制署以及各大醫學期刊

 / 嘉義長庚紀念醫院 婦產科總醫師 古宇倫

 / 長庚醫學系 陳品儒

 

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