孕婦Baby的新冠病毒小教室 Part 2.
新冠病毒對孕婦胎兒的影響，新手爸媽需要知道的三件事…
嘉義長庚紀念醫院婦產科總醫師 古宇倫
冠狀病毒對孕婦及胎兒的影響
新冠病毒與 2003 年爆發大流行的 SARS-CoV 同為 β 冠狀病毒屬，基因序列相似度高達79％，兩者致病機轉與所導致的臨床症狀也有一定的相似度。
回顧2002-2003年間SARS大流行，全世界估計感染8422例，影響29個國家，主要病例集中在中國，香港及台灣，醫護人員感染人數就佔了30%，總計全球916人死亡，死亡率約10％。有關孕婦罹患 SARS 的文獻較少，案例整理最多的一篇文獻是在香港爆發疫情的12位孕婦，死亡率高達25％(3例死亡)，遠高於同年齡層感染群眾的死亡率(10％ , p = 0.01)。與未懷孕的同齡女性相比，孕婦需要插管呼吸器支持的機率高達三倍(40%：13%, p = 0.07)。推測是孕婦染SARS的住院時間較長，統計學上更可能發生腎衰竭，敗血症和瀰漫性血管內凝血等症狀。在7名懷孕初期的感染者中，有4例自然流產；5名妊娠24週後染 SARS 的孕婦中有4例早產，2例發生宮內生長遲滯。
2012年6月於沙烏地阿拉伯發現全球第一例MERS (Middle East Respiratory Syndrome，中東呼吸症候群冠狀病毒感染症) 的病例，目前全球已有23國出現 MERS 患者，主要集中在中東地區，亞洲地區則以韓國疫情最為嚴重。 MERS-CoV 亦是屬於 β 冠狀病毒，基因序列上與SARS-CoV-2 有 52.8% 的相似度，也會出現發燒、咳嗽、呼吸急促等症狀。傳染途徑除了飛沫人傳人外，還會經由生飲駱駝奶染病，總計死亡率高達37%。有關懷孕期間罹患 MERS 的文獻總共記錄了11例，其中3例死亡 (2例懷孕中期感染，1例懷孕晚期感染，孕婦染病的死亡率與一般群眾染病的死亡率沒有統計上的差異)。周產期結局則有10例 ( 91%)出現不良的影響，包括早產，入住新生兒加護病房，甚至新生兒死亡等等。
孕婦經歷懷孕期間的生理變化，同時免疫功能處於相對抑制狀態，導致孕婦特別容易呼吸道感染，甚至併發重症。據統計，肺炎是間接導致孕婦死亡的第三大原因，約有四分之一患染肺炎的孕婦需要插管住進加護病房照護。過去的研究結論為懷孕期間SARS或MERS感染者較一般群眾容易併發重症或死亡，周產期結果亦會受到不良的影響，如流產，早產，子宮內生長遲緩。儘管如此，感染 SARS 或 MERS 的孕婦中均未見子宮內傳播的證據。
新型冠狀病毒對孕婦及胎兒的影響
目前統計新型冠狀病毒感染者超過 80％的病例為輕症，而慢性病患者、老年人和吸煙者的併發重症的機率較高，但對於孕婦及胎兒的影響尚不明。我們透過有限的案例、試著了解此病毒對於孕婦，胎兒，甚至新生兒族群的影響。
在疫情全球肆虐前，相關的文獻都來自中國湖北省，共25位孕婦，皆為懷孕後期感染新冠病毒，臨床症狀與非懷孕的感染者相似，大多為發燒或合併咳嗽，且大部分屬輕症，未出現需要插管呼吸器支持的重症患者，也無死亡案例。產下的 26 位新生兒 (含一對雙胞胎)，其中13例足月，12例早產且絕大部分是 late preterm (胎齡在34周到36週之間)，唯一的死亡案例是34周的早產兒併有血小板低下，胃出血，休克合併多重器官衰竭；此外存活的新生兒，少部分因為早產出現呼吸窘迫症，及有1例出現瀰漫性血管內凝血，大多狀況良好且照護期間均沒有傳出感染新冠病毒。
然而隨著疫情在全球肆虐，更多的文獻揭露出孕產婦與新生兒的影響。根據4月13日在新英格蘭期刊發表的文章指出，美國紐約哥倫比亞大學厄文醫學中心 (Columbia University Irving Medical Center)發現在該院待產的215名孕婦中，無症狀陽性患者有29名(13.5%)，有發燒或其他症狀的患者有4名(1.9%)，但是沒有重症發生。另外在4月17日新英格蘭期刊刊載中國武漢地區最新的統計報告，118名確診孕婦中有6名 (5%)沒有症狀，重症的孕婦有9名 (8%)，不但沒有使用到侵入性呼吸器，也沒有任何死亡案例，且已經有109名孕婦出院。同篇報告也發現70名新生兒死亡數為0，而且沒有新生兒缺氧案例。
因此總結目前的文獻，孕婦臨床症狀與非懷孕的感染者相似，大多屬輕症，未出現需要插管呼吸器支持的重症患者，也無死亡案例。
母子垂直傳染
以目前有限的證據獲得的推論：若懷孕晚期的孕婦感染了新型冠狀病毒，並不會經胎盤垂直傳播給胎兒。然而，懷孕初期、中期目前尚無明確的資料，仍無法排除懷孕初期、中期染病的孕婦會透過胎盤感染胎兒的可能性。
資料整理自台灣婦產科醫學會會訊、台灣衛生福利部疾病管制署以及各大醫學期刊
文 / 嘉義長庚紀念醫院 婦產科總醫師 古宇倫
圖 / 長庚醫學系 陳品儒
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